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维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）

随着现代医学研究的深入，维生素D已不再被视为单纯的骨营养素，而是一种具有广泛生物效应的类固醇激素前体。其在骨骼健康、钙磷代谢、免疫调节、肿瘤预防以及心血管系统保护等方面的作用日益明确。为了规范维生素D及其类似物在临床实践中的应用，提高诊疗水平，保障患者安全，结合最新的循证医学证据，特制定本共识。本共识旨在为临床医师提供关于维生素D缺乏的筛查、诊断、治疗及监测的系统性指导方案。

一、维生素D的代谢生理与药理机制

维生素D在体内的代谢过程极其复杂，涉及肝脏和肾脏的羟化反应。当皮肤接受紫外线B（UVB）照射后，7-脱氢胆固醇转化为维生素D3（胆钙化醇）；此外，人体也可通过膳食摄入维生素D2（麦角钙化醇）和D3。无论来源如何，维生素D进入血液循环后，首先与维生素D结合蛋白（DBP）结合并转运至肝脏，在25-羟化酶（主要为CYP2R1）的作用下转化为25-羟基维生素D[25(OH)D]。25(OH)D是维生素D在血液循环中的主要贮存形式，也是反映体内维生素D营养状况的最佳指标。

随后，25(OH)D被转运至肾脏，在近端小管上皮细胞线粒体内的1α-羟化酶（CYP27B1）催化下，转化为具有生物活性的1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]，即骨化三醇。这一过程受到严格的调控，主要受甲状旁腺激素（PTH）的刺激和血磷水平的抑制。当血钙降低