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盆腔放疗致放射性直肠损伤的预防策略总结2026

放射治疗是盆腔恶性肿瘤的重要治疗手段，其在宫颈癌、前列腺癌等的综合治疗中占据主导地位。随着放疗技术的进步与综合治疗的优化，盆腔肿瘤的局部控制率与长期生存率持续提升，越来越多的患者得以长期生存[1]。但因而也使得治疗相关远期并发症对生活质量的影响日益凸显。直肠毗邻宫颈、前列腺等原发灶，是盆腔放疗中最重要的危及器官之一，放射性直肠损伤也成为盆腔放疗后最常见的并发症之一。其急性期多表现为腹泻、里急后重或黏液便等，发生率较高，但多为自限性；慢性期则可出现直肠出血、溃疡、狭窄乃至瘘，发生率虽低，却往往迁延难愈、治疗棘手，严重影响患者的长期生活质量[2]。慢性放射性直肠损伤一旦形成，治疗手段有限、且疗效欠佳，故应以预防为主[2]。从放射生物学角度看，直肠之所以发生损伤，根本原因在于其接受了超过组织可耐受的照射剂量与体积。因此，降低直肠的受照剂量与受照体积、提高靶区与正常组织之间的剂量梯度，是放射性直肠损伤预防的关键[1-2]。放射性直肠损伤有两类预防方法：其一是借助精准放疗技术，在物理层面降低直肠的实际受量；其二是在生物学层面，通过药物减轻辐射引起的黏膜炎性反应与后续纤维化。需要注意的是，目前放疗技术对直肠的保护作用，其疗效与证据级别均高于药物，药物预防只能作为技术防护充分到位之后的补充手段。此外，放疗的疗效与安全性归根结底取决于技术水平与全程质