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睡眠障碍（失眠）病历模版

一般项目

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁民族：[X]族职业：[X]婚姻状况：[未婚/已婚/离异/丧偶]

出生地：[X省X市X区]居住地：[X]联系电话：[X]家属联系电话：[X]

入院时间：[XXXX年XX月XX日XX时]记录时间：[XXXX年XX月XX日XX时]

病史陈述者：[患者本人/家属/其他陪同人员]陈述可靠程度：[可靠/基本可靠/不可靠]

主诉：[例如：间断入睡困难、早醒伴日间疲乏3年，加重1个月；急性入睡困难伴焦虑1周]

现病史：

本次起病诱因：患者本次发病前[明确/无明确]诱因，[如：存在工作压力增大/家庭变故/亲人离世/作息规律改变/倒班/躯体手术/感染/服用中枢兴奋药物/饮酒史增加等诱因，详细描述：XXX]。

症状演变及特点：患者自[XXXX年XX月]起无明显诱因逐渐出现睡眠紊乱，主要表现为：

1.入睡困难：卧床后[10-30/30-60/＞60]分钟无法进入睡眠状态，严重时卧床[X小时]仍无明显睡意，每周至少出现[X]次上述症状；

2.睡眠维持障碍：入睡后每夜觉醒[X]次，每次觉醒后持续[X]分钟无法再次入睡，睡眠浅，易被轻微声响惊醒；

3.早醒：比病前日常觉醒时间早醒[15-30分钟/30分钟-2小时/＞2小时]，醒后无睡意，无法再次入睡；

4.睡眠总量及质量：病前日常总睡眠时间为[6-8