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动静脉内瘘狭窄病变特征及介入治疗策略

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，自体动静脉内瘘、人工血管内瘘长期使用过程中，受血流动力学改变、血管内膜损伤、反复穿刺、炎症刺激等因素影响，极易发生血管狭窄，是导致内瘘血流量下降、血栓形成、内瘘失功的核心诱因。介入治疗凭借微创、安全、可重复、保瘘效果好的优势，已成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗方式。精准识别不同狭窄病变特征，制定个体化介入治疗策略，是提升手术成功率、延长内瘘使用寿命的关键。

一、动静脉内瘘常见狭窄病变特征

动静脉内瘘狭窄可根据病变位置、形态、病理性质、狭窄程度分为不同类型，各类病变影像学及临床特征差异显著，为介入方案制定提供核心依据。

（一）按病变位置分类及特征

1.吻合口狭窄

为内瘘最常见狭窄类型，多见于自体桡动脉-头静脉内瘘。病变核心特征为狭窄位置固定，集中于动静脉吻合口1～2cm范围内；病理上以血管内膜过度增生、纤维瘢痕形成为主，多为环形狭窄。影像学表现为局部血管管腔急剧缩窄，边界清晰，狭窄近端血管扩张，远端血流速度明显减慢。临床多表现为透析血流量不足、静脉压升高，是早期内瘘失功的首要原因。

2.静脉端狭窄

发生于内瘘流出道静脉段，包括穿刺段静脉、主干回流静脉。穿刺相关狭窄多为多发、节段性狭窄，因反复穿刺损伤血管内膜、局部瘢痕增生所致，常伴随血管壁增厚、弹性下降；主干静脉狭窄多为单点局限性狭窄，多由血流剪切力异