主动脉置换手术指征指南.docxVIP

主动脉置换手术指征指南

一、指南定位与适用范围

本指南回答的核心问题是：面对一名主动脉瓣疾病患者，谁必须做瓣膜置换、谁可以做、谁不该做、谁需要换一种方式做。判断错了方向——该做没做会延误至不可逆心肌损伤，不该做做了会让患者承担围术期2%~5%的死亡风险却几乎无获益。

?适用对象：心外科、心内科、麻醉科、超声心动图室及术前评估相关医护人员；用于成人（≥18岁）主动脉瓣疾病的置换决策，包括外科主动脉瓣置换（SAVR）与经导管主动脉瓣置换（TAVR）的路径选择。

?适用范围：主动脉瓣狭窄（AS）、主动脉瓣反流（AR）、以及人工瓣膜失功（结构性退化、瓣周漏、心内膜炎）的置换指征判断。

?不适用范围：先天性疾病患儿（18岁）、主动脉根部瘤但瓣膜可修复者的瓣膜修复路径、单纯升主动脉置换（另行参照主动脉疾病相关指南）。

?证据基础：本指南内容以国际主流指南框架（ACC/AHA瓣膜病管理指南、ESC/EACTS瓣膜病管理指南的公开推荐框架）为依据，结合国内三甲医院多学科瓣膜团队（HeartTeam）运行经验整理；具体推荐级别表述采用Ⅰ/Ⅱa/Ⅱb/Ⅲ分类，涉及具体参数阈值处均注明「指南推荐阈值」或「经验参考值」，执行时以最新版原文及本院临床路径为准。

二、疾病严重程度的定量评估标准

瓣膜病严重程度分级是全部指征判断的地基——分级错了，后面所有决策都会连锁出错。以下阈值为超声心