输注血制品知情同意书.docx

输注血制品知情同意书

一、患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁科室：__________床号：______住院号/门诊号：__________

临床诊断：________________________________________________________________

当前输血/血制品适应证：□急性失血量≥总血容量20%（成人总血容量约70ml/kg体重，儿童约80ml/kg体重）□血红蛋白＜70g/L（慢性贫血血红蛋白＜60g/L且伴明显缺氧症状）□血小板计数＜10×10^9/L（自发性出血高风险）/＜50×10^9/L（术前/