一例合并双下肢深静脉血栓的胆囊切除术患者的护理查房.docxVIP

一例合并双下肢深静脉血栓的胆囊切除术患者的护理查房

病例介绍

患者，男，68岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院，入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎、梗阻性黄疸。入院查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，神志清楚，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛阳性，Murphy征阳性，双下肢中度凹陷性水肿，左下肢周径较右下肢粗2.3cm，下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞占比86.2%；肝功能示总胆红素68.3μmol/L，直接胆红素45.7μmol/L，谷丙转氨酶92U/L；下肢深静脉超声示双侧股静脉、腘静脉血栓形成（急性期）；腹部CT示胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁增厚，胆总管下段结石不排除。入院后予禁食、胃肠减压、抗感染、保肝、利胆治疗，同时请血管外科会诊，予下腔静脉滤器置入术，术后予低分子肝素钠4000IU皮下注射q12h抗凝治疗，入院第5天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查取石术，术中放置T管1根，术后返回ICU监护，术后第2天转回普通病房。

护理评估

术后生命体征与切口评估

术后患者返回病房时T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP128/75mmHg，SpO298%（鼻导管吸氧3L/min），腹部切口敷料干燥固定，无渗血渗液，T管引流液为金黄色胆汁，量约200ml/24h