急性主动脉夹层的急诊处理：胸痛诊疗误诊陷阱.pptxVIP

急性主动脉夹层的急诊处理

胸痛诊疗当中的误诊陷阱

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致死性胸痛漏诊AAD的主要原因：

·症状不典型

·心电图/肌钙蛋白异常误导

·过度依赖单一检查阴性结果;

高危易感因素

·马方综合征或其他结缔组织病

·主动脉疾病家族史

·已知主动脉瓣疾病

·胸主动脉瘤病史

·既往主动脉干预或心脏手术史;

对于不明原因晕厥或神经系统症状患者

即使无胸痛，也应将AAD纳入鉴别诊断

不要因为患者没有胸痛就排除主动脉夹层!;

鉴别维度;

临床操作建议：

·对所有ST段抬高的急性胸痛患者，务必仔细询问疼痛性质及伴随症状

·高度怀疑AAD时，必须暂缓溶栓和抗栓治疗

·建议同时检测hs-cTn、BNP/NT-proBNP及D-二聚体三项指标

·必要时行胸痛一站式CT增强扫描快速鉴别高危胸痛三联征;

事实：

·慢性AAD或累及范围局限者D-二聚体可为阴性

·不到1/3的AAD患者心电图正常

·相当数量患者胸片无纵隔增宽或主动脉轮廓异常;

事实：

·约80%的AAD患者首诊时被疑诊为ACS

·肌钙蛋白升高是导致诊断延误的重要原因

·升高机制：AAD累及冠脉系统，或使合并存在的冠心病恶化

·并非主动脉壁损伤直接所致;

事实：

·老年或糖尿病患者胸腹痛可不典型或无明显疼痛

·神经系统受累致昏迷者无法主诉疼痛

·女性、年轻患者可能被忽视

·IRAD注册：27%的AAD患者年龄60岁，12%以上A型夹层以