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(2026)阿尔茨海默病诊断和治疗指南

2026年，全球人口老龄化进程持续深化，阿尔茨海默病（Alzheimer‘sDisease,AD）作为神经退行性疾病的首要病因，其疾病负担与社会经济影响已攀升至前所未有的高度。本指南在整合国际最新研究证据、多中心临床试验数据及真实世界诊疗实践的基础上，对阿尔茨海默病的筛查、诊断、生物标志物分层、药物治疗及非药物全程管理策略进行系统性更新，旨在为临床医师、公共卫生决策者及患者照护体系提供具有循证医学等级支撑的操作性规范。

一、疾病本质与病理生理学新认知

AD并非单一病理事件，而是由β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积、磷酸化tau蛋白（p-tau）神经纤维缠结、神经炎症、突触丢失及代谢障碍共同驱动的复杂生物学综合征。2024-2026年间，学界对AD的认知发生了范式转移：以“神经退行性连续谱”取代传统的“临床分期”概念。在症状出现前15-20年，脑内即可检测到Aβ病理改变，这一“临床前阶段”为二级预防提供了关键时间窗。

本指南明确区分三种病理亚型：（1）典型Aβ-tau双阳性型，占所有病例的65%-70%，进展规律与Braak分期高度吻合；（2）原发性tauopathy型（PART样病理），Aβ负荷较低但tau蛋白异常显著，多见于高龄人群，认知衰退以执行功能损害为核心；（3）血管-代谢混合型，合并小血管病变、胰岛素抵抗及血脑屏障功能障碍，临床异质性显