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手术安全核查三方核对记录表

一、总则

手术安全核查是防止手术错误（错患者、错部位、错术式）的最后一道系统性防线，核查记录表是法律追溯的核心书证。本规范依据《中华人民共和国医师法》《医疗质量安全管理办法》《医疗机构手术分级管理办法》及WHO《手术安全核查指南》编制，适用于本院所有实施麻醉的手术（含择期、急诊、日间手术）。

核心原则——三方在场、逐项口述、同步核对、即时签字。巡回护士、麻醉医师、手术医师三方缺一不可，核查时任何一方不得以已看过病历上次查过了为由跳过口述环节。严禁在麻醉开始前或手术结束后补签记录表，一经发现按伪造医疗文书处理。

二、核查组织与职责分工

手术安全核查不是某一方的独立动作，而是三个专业角色在同一时空的交叉验证。任何一方缺位，核查即失效——这不是形式要求，而是因为三方各自掌握的信息维度不同，只有交叉比对才能发现单方难以察觉的矛盾（如病历写的左侧、影像显示右侧、患者口头指认左侧，三方都在场才能当场暴露分歧）。

（一）巡回护士职责

主持麻醉实施前（SignIn）和患者离开手术室前（SignOut）两个时点的核查，负责逐项朗读核查清单并记录结果。

核对内容包括：患者身份（姓名、住院号、腕带）、手术部位标记（由手术医师用记号笔在手术侧皮肤画YES或切口线）、过敏史、术前备血、植入物、皮肤完整性、管路情况。

核查完成后立即在记录表相应栏签字，签字时间精确到分钟。严禁