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室速vs室上速（伴/不伴差传）临床鉴别要点

核心：宽QRS心动过速≠室速，最常见两大原因：室速；室上速伴室内差异性传导/束支阻滞/旁路前传

一、基础概念

室速(VT)：起源于心室，QRS增宽＞120ms，房室大多分离

室上速(SVT)：起源房室结及以上；合并差传/束支阻滞时QRS也宽大，极易误诊室速；无差传时QRS正常窄。

二、病史与临床线索（快速床旁初判）

提示室速

提示室上速

有器质性心脏病：心梗、心肌病、心衰

年轻、无基础心脏病，反复发作心动过速史

血流动力学易不稳定：低血压、晕厥、意识改变

发作多突发突止，刺激迷走可终止

既往心电图有病理性Q波

既往就存在束支传导阻滞图形

??注意：室速也可以血流动力学稳定；室上速也可以低血压，不能单靠血压区分。

三、心电图鉴别（重点）

1.房室分离（室速高度特异）

房室分离：P波与QRS波毫无关系，心房、心室各自跳，P波频率慢于QRS频率。

见到房室分离→高度支持室速，特异性极高，但敏感性低，约50%室速看不到P波。

室上速：P波与QRS固定关系，1:1或固定房室比例。

2.融合波、夺获波

心室夺获：窦性激动下传，正常窄QRS混入宽QRS心动过速中

室性融合波：窦性+心室异位共同激动心室，QRS介于正常与室速形态之间

出现夺获/融合波→基本确