2025版《csco前列腺癌诊疗指南》全文.docxVIP

2025版《csco前列腺癌诊疗指南》全文

1筛查与诊断

1.1高危人群识别与筛查策略

I级推荐（1A类）将以下人群列为前列腺癌筛查高危人群：①年龄≥50岁的男性；②年龄≥45岁且有一级亲属（父亲/兄弟）前列腺癌家族史的男性；③年龄≥40岁且携带BRCA2胚系突变的男性。筛查基线指标为血清总前列腺特异性抗原（tPSA），直肠指检（DRE）作为辅助筛查手段。

筛查间隔：基线tPSA1ng/ml者，每2~3年复查1次；tPSA1~4ng/ml者，每年复查1次；tPSA4ng/ml进入进一步诊断路径。

tPSA处于灰区（4~10ng/ml）时，I级推荐（1B类）联合检测游离PSA（fPSA）并计算f/tPSA比值、前列腺PSA密度（PSAD）辅助判断穿刺必要性；II级推荐（2A类）检测前列腺健康指数（PHI）、4K评分或尿液PCA3基因，进一步提高诊断特异性，减少不必要的穿刺。

1.2前列腺穿刺活检指征与路径

I级推荐（1A类）前列腺穿刺活检指征：①DRE发现可疑前列腺结节，无论PSA水平；②多参数磁共振成像（mpMRI）、经直肠超声（TRUS）等影像学发现可疑病灶（PI-RADS≥3分），无论PSA水平；③血清tPSA10ng/ml；④血清tPSA4~10ng/ml，伴f/tPSA0.16或PSAD0.15ng/ml/cc。

穿刺前影像学评估：I级推荐（1A类）所有患者穿刺前