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2026年《中国蛛网膜下腔出血救治临床管理指南》

1院前急救与急诊初始评估

1.1院前识别与转运

蛛网膜下腔出血（SAH）起病急骤、病情凶险，院前快速识别与规范处置是降低早期病死率的关键环节。我国SAH占所有脑卒中的6.2%，年发病率为10.5/10万，30天全因病死率达38.7%，其中约半数死亡发生在发病后48小时内。

院前识别核心依据为典型临床表现：突发雷击样头痛（疼痛达到峰值时间1小时，为一生中最剧烈的头痛），伴恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍、局灶神经功能缺损（如动眼神经麻痹）或癫痫发作。基于中国人群的多中心研究显示，雷击样头痛对SAH的诊断敏感度为83.2%，特异度为41.7%，若同时伴意识障碍或颈强直，阳性预测值可提升至72.4%。对于突发剧烈头痛伴上述任一症状的患者，需高度怀疑SAH，立即启动急救流程。

院前处置需遵循“气道保护、平稳转运、快速分诊”原则：①气道管理：GCS评分8分或气道保护能力下降者，立即行气管插管，维持血氧饱和度≥95%，避免低氧血症（PaO?60mmHg）加重脑损伤；②血压管理：收缩压160mmHg者，给予静脉短效降压药物（如尼卡地平、乌拉地尔），将收缩压控制在140-160mmHg，避免血压大幅波动，禁止使用硝普钠（可升高颅内压、诱发再出血）；③体位与转运：患者取平卧位，头偏向一侧，避免误吸，转运过程中减少颠簸，避免用力搬运；④转运目标：优先