医保飞检常态化：高价耗材管控与四条红线.pptxVIP

医保飞行检查专题医保飞检常态化：高价耗材管控与四条红线采购·使用·收费·资料日期2026年10月

课程导览01监管新常态飞检全覆盖，高价耗材成重点02采购底线只走正规渠道，堵住源头03使用底线合理使用，病历留痕04收费底线不多收不乱扣，定期对账05资料底线记录完整，全程可追溯06三科联动联动风控，守住基金安全

监管新常态监管新常态飞检不是突击，而是常态全覆盖、全链条、全智能，高价耗材是重点。01

2026飞检实现全覆盖覆盖主体省份覆盖全国所有省份机构覆盖定点医药机构、经办机构人员覆盖参保人、参保单位覆盖险种险种基本医保险种生育保险险种大病保险险种长期护理保险智能监管系统事前提醒系统接入率目标力争2026年底前达70%以上

年度飞检聚焦三类重点统筹地区医保基金运行风险高住院率畸高医保支付率异常飞检问题整改不力定点医药机构基金使用量大举报和大数据筛查问题线索集中重点领域骨科肿瘤检查检验眼科口腔普通外科神经内科

三种飞检模式并行年度飞检聚焦基金运行风险高、问题线索集中的统筹地区与定点医药机构。统筹区域专项飞检聚焦社会关注焦点、群众反映强烈的突出问题。民生焦点点穴式飞检聚焦大数据异常线索、举报投诉、自费率畸高机构，开展短平快检查。数据线索

监管迈入智能时代1人工智能+医保监管创新拓展应用场景2病种监管模型基于一病一档，适配DRG/DIP支付方式3影像识别基于医保影像云，精准发现植入类耗材异