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2024ASTRO临床实践指南：直肠癌的放射治疗（核心解读）

一、指南概述与更新背景

2024年美国放射肿瘤学会（ASTRO）发布直肠癌放射治疗专项聚焦更新指南，基于最新循证医学证据，针对可切除直肠癌放疗的三大核心临床问题优化诊疗推荐，分别为新辅助放疗适应症筛选、新辅助治疗方案选择、放化疗后非手术管理（NOM）与局部切除的适用标准，旨在细化分层治疗策略、平衡肿瘤控制与患者生活质量，推动直肠癌放疗个体化、精准化诊疗落地。本次更新重点突破传统统一放疗模式，新增低危患者选择性豁免新辅助放疗标准，强化全程新辅助治疗（TNT）与器官保留策略的临床价值，规范放疗技术、剂量及全程随访体系。

指南推荐等级分为强推荐（证据充分、临床获益明确）与条件性推荐（证据中等、需结合患者个体情况及多学科评估），证据质量分为高、中、低三级，所有推荐均经过多学科专家组系统文献综述与获益风险评估。

二、术前分期与基线评估核心推荐

精准分期是直肠癌放疗方案选择的基础，指南明确术前标准化评估要求，为分层治疗提供依据：

盆腔高分辨率MRI分期（强推荐，中等证据）：所有直肠癌患者术前需采用直肠癌专用盆腔MRI方案，完成临床T、N分期精准评估，重点识别肿瘤浸润深度、系膜切缘（mrCRM）状态、壁外血管侵犯（mrEMVI）、侧方淋巴结受累等高危预后因素，是筛选放疗适应症、制定靶区的核心影像学依据。

MMR/MSI分子检测（强