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校园谈心谈话化解欺凌问卷

亲爱的同学：

你好！本次问卷为无记名匿名调研，所有填写内容仅用于学校优化校园欺凌防治体系、完善谈心谈话化解机制，绝不会向任何教师、家长、同学泄露你的个人填写信息，也不会对你的学业评价、奖惩认定、日常在校待遇产生任何不利影响。本问卷中所指的校园欺凌，是指发生在校园内外、学生群体之间，一方单次或多次蓄意或恶意通过肢体、语言、社交、网络、财产侵占等手段实施欺负、侮辱，造成另一方身体损伤、财产损失、精神损害或其他合法权益受损的事件，同学之间日常嬉闹、偶然冲突、无恶意的玩笑不属于本次调研界定的欺凌范畴。请你根据自身真实情况如实作答，本次调研预计耗时10-15分钟，感谢你的支持与配合。

一、基本情况调研（所有题目均为必答题，无个人识别信息，请放心填写）

1.你的性别：

（1）男（2）女（3）不愿透露

2.你所在的年级：

（1）小学4-6年级（2）初中一年级（3）初中二年级（4）初中三年级（5）高中/中职一年级（6）高中/中职二年级（7）高中/中职三年级

3.你在校的居住情况：

（1）走读（2）住校（每周回家1次及以上）（3）住校（每月回家1次及以内）

4.你所在班级的类型：

（1）普通文化班（2）重点/培优班（3）艺术/体育等特长班

5.效度检验题：为保证调研结果真实有效，请你本题选择“非常同意”选项

（1）非常同意（2）比较同意（3）一般