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学生文明礼仪养成家长问卷

本问卷旨在全面掌握不同年龄段学生文明礼仪养成的家庭影响因素，梳理当前家庭教育、学校教育、社会教育在学生文明礼仪培育中的协同现状，为制定科学的未成年人思想道德建设方案、提升学生公共文明素养提供真实可靠的研究依据。本次问卷为不记名调研，所有收集信息仅用于整体统计分析，不会泄露您的任何个人隐私，请您根据家庭和孩子的实际情况如实填写，感谢您的配合。

一、基本信息（请您在符合情况的选项后打“√”）

1.您孩子所在的学段：

□小学低年级（1-2年级）□小学中年级（3-4年级）□小学高年级（5-6年级）

□初中□普通高中□职业高中/中等职业学校

2.您孩子的性别：

□男□女

3.您的身份：

□父亲□母亲□祖辈监护人（祖父/祖母/外祖父/外祖母）□其他法定监护人

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/中职□大专□本科□硕士研究生及以上

5.您家庭的结构类型：

□核心家庭（父母与孩子共同居住）□主干家庭（父母、孩子与祖辈共同居住）

□单亲家庭（一方监护人带孩子居住）□重组家庭□其他

6.您家庭月总收入（税后）：

□5000元及以下□5001元-10000元□10001元-20000元

□20001元-50000元□50000元以上

7.您家庭所在居住区域