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门诊慢特病认定政策（2026版）

第一章总则

一、政策制定背景

为进一步规范基本医疗保险门诊慢特病管理，保障参保人员门诊慢特病医疗需求，减轻参保人员门诊医疗费用负担，本政策依据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险门诊慢特病管理暂行办法》（医保办发〔2021〕30号）、《关于优化门诊慢特病认定服务的指导意见》（医保函〔2025〕112号）相关要求制定，在原有政策基础上调整优化认定标准、流程、待遇规则，形成2026正式执行版本。本政策整合了过往5年门诊慢特病管理的实操经验，针对群众反映集中的流程繁琐、标准不统一、互认难度大等问题做出针对性调整，兼顾便民服务与医保基金安全双重目标。

二、适用范围

本政策适用于所有参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的全体参保人员，参保状态正常的人员均可按规定提交门诊慢特病认定申请。异地长期居住的参保人员、异地转诊安置的参保人员均纳入本政策适用范围，不受参保地行政区划限制。参保人员在待遇享受期内提交申请的，认定通过后均可按对应规则享受门诊慢特病报销待遇，断保期间提交的申请需在恢复缴费且待遇生效后再进入审核流程。

三、认定管理基本原则

门诊慢特病认定全程遵循四项基本原则，一是便民优先原则，最大限度简化申请材料、压缩办理时限，减少参保人员跑动次数；二是标准统一原则，所有统筹区域执行完全一致的病种准入标准、审核流程、待遇规则，不得随意增设认定门槛、