血气胸急诊探查手术知情同意书.docx

血气胸急诊探查手术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：______科室：急诊科病案号：__________

诊断：□自发性血气胸□外伤性血气胸□其他：__________血气胸分级：□少量（300ml）□中量（300-1000ml）□大量（1000ml）□进行性血气胸□凝固性血气胸□合并其他损伤：□肋骨骨折□肺挫裂伤□心脏大血管损伤□膈肌损伤□腹腔脏器损伤□其他：__________

拟行手术名称：急诊开胸/胸腔镜下血气胸探查止血术+胸腔闭式引流术（根据术中情况调整为肺修补术、肺叶切除术、血管结扎/吻合术、膈肌修补术等附加