DRG_DIP 3.0 切换倒计时：科室高风险病种排查与扣款风险规避.pptxVIP

医保支付改革专题DRG/DIP3.0切换倒计时：科室高风险病种排查与扣款风险规避排查·识别·实操·保障2026年10月

内容导览01认清现实3.0之下科室为何批量扣款02重点识别科室五大类高风险病种03可落地全流程排查实操方法04顶层保障五项院级机制平稳过渡

CHAPTER01认清现实全院回测看大盘，科室排查才是堵住扣款的最后关口四大底层变化正在放大科室扣款隐患

全院回测挡不住科室扣款全院回测看大盘，科室病种排查才是堵住扣款的最后关口全院回测不等于安全，风险沉淀在临床科室院级模拟只跑一遍分组看不到科室内部结构大盘数据好看不等于个别科室不会大额扣减风险源头沉淀大多在临床科室而非医保办

MCC清单精简近三千项靠合并症加权的时代结束既往依赖合并症抬升权重的做法已不可行，科室须重新审视病组盈亏结构MCC清单精简影响升权大量既往可抬升权重的陈旧慢病不再触发升权盈亏内科、内分泌、康复、眼科等科室部分老盈利病组转为临界、亏损路径堆并发症换权重的路径彻底失效

分组颗粒重构入组漂移稍有偏差，即入组漂移填报偏差，直接改变入组结果新增老年细分分组6岁以下70岁以上机器人手术独立分组机器人手术独立分组填报偏差致入组漂移主诊断、手术操作填报稍有偏差，直接发生入组漂移

特例单议比例刚性收紧DRG与DIP特例单议比例上限对比比例上限对比DRG特例单议上限5%DIP特例单议上限1%兜底通道被锁死无法