DRG_DIP3.03.0版高风险亏损病种识别与处置部署.pptxVIP

医保支付改革专题DRG/DIP3.0版高风险亏损病种识别与处置部署识别·溯源·处置·保障2026年10月

汇报导览01变局已至3.0版核心变化与落地时间表02亏损溯源三类亏损根因的底层认知03病种画像六大类高风险亏损病种拆解04处置路径全流程实操策略与红线05机制保障顶层四项保障机制

医保支付改革变局已至3.0版不是版本升级，是经营重算分组做加法，合并症做减法，基层首推同病同付01

政策落地进入倒计时2026年9月2日，国家医保局印发《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》（医保发〔2026〕22号），这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三次重大迭代。2026年底前完成3.0版分组切换准备工作切换准备《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》2027年3月底前全国落地应用全面落地《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》覆盖基础2025年按病种付费人次占医保出院总人次91.8%按病种付费覆盖基础政策明确要打通医保支付与临床实际的堵点，体现医生技术价值

分组做加法，拆得更精细3.0版把过去混在一个大篮子里的病例，拆进更精准的小篮子，组内病例差异更小。新增分组明细+6+4康复学科新增组+2疼痛学科新增组操作与手术扩围+33+33介入治疗等操作新增分组新增高难度联合手术分组

DIP做减法，覆盖率反升DIP核心病种由9520个压