DRG_DIP 3.0院长、医保分管副院长、总会计师必读规则拆解 · 落地排期 · 三维策略.pptxVIP

医保支付改革专题DRG/DIP3.0穿透监管规则解读与院内落地排期院长、医保分管副院长、总会计师必读规则拆解·落地排期·三维策略2026年10月

汇报导览01监管逻辑之变不是查得更严，而是看得更早02规则逐条拆解五大变化重塑病组盈亏格局03院内排期落地四阶段责任到人按月督办04三维策略协同院长、副院长、总会计师分工05误区警示与行动破除三大误区，合规嵌入运营

章节导览监管逻辑之变不是查得更严，而是看得更早监管由事后抽查转向全程动态监测01

穿透监管不是查得更严很多管理者认为，穿透式监管等于检查频次更高、处罚更重真实变化在于时间维度前移FROM2.0时代医院上传结算清单之后，医保才启动稽核TO3.0时代入院即开始全链路数据实时入池疑点提前标记监管形态由事后抽查变为全程动态监测处罚标准并未凭空加码，但线索发现时间大幅提前不是应付一次飞检，而是运营体系、质控体系、成本核算体系同步升级

事后追溯，损失不可逆旧模式下医院的精力集中在迎检与补材料，风控介入时点永远滞后于业务发生1患者出院2病案编码3上传结算清单4医保后台抽样核查风险特征4项事后追溯，问题已经固化发现缺陷只能申诉、退回严重情形面临基金追回单点问题一旦坐实，损失不可逆管理启示风控介入时点永远滞后于业务发生，旧模式只能事后追溯问题固化后只能申诉退回

入院即入池，全链路画像维度2.0旧模式3.0穿透模式介入时点