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2026年院感工作自查报告2篇

第一篇

2026年XX市第一人民医院依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《2026年国家医院感染防控工作要点》等法规标准，组织开展全院性医院感染管理工作自查，自查时间覆盖2026年1-6月，自查范围包括所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及重点环节，现将自查情况报告如下。

一、自查工作组织情况

本次自查成立以院长为组长，分管副院长为副组长，院感科、医务科、护理部、质控科、后勤科、设备科等部门负责人为成员的自查领导小组，下设5个专项检查组：制度与培训组、重点部门检查组、感染监测组、消毒隔离组、医疗废物组。自查方式采用现场查看（含环境采样、设备参数检测）、资料查阅（含台账、记录、数据报表）、人员访谈（含医务人员、保洁人员、工勤人员）、模拟操作考核（含手卫生、防护用品穿脱）等相结合，共检查科室32个，查阅资料120余份，访谈人员150余人次，采样检测60余处，模拟考核80余人次。

二、医院感染管理基本情况

我院为三级甲等综合医院，开放床位1200张，现有职工1800余人。院感科配备专职人员5名（其中副主任医师1名、主管护师3名、检验师1名），各临床科室均设立感控小组（由科主任、护士长及1名感控医师、1名感控护士组成），全院感控网络覆盖率100%。2026年1-6月，全院医院感染率为2.3%，较2025年同期下降0.2个百分点；漏报率为