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肝硬化病历实用模板

以下为一份肝硬化病历的实用书写模板，旨在为临床医师提供规范、全面的病历记录参考。在实际应用中，应根据患者具体情况进行详细询问和记录，突出疾病特点与个体化信息。

一、一般项目

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[具体年龄]岁

*民族：[具体民族]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*职业：[具体职业，注明是否有粉尘、毒物接触史]

*出生地：[省/市/县]

*现住址：[详细住址]

*入院日期：[年月日时]

*记录日期：[年月日时]

*病史陈述者：[患者本人/家属(注明关系及可靠程度)]

*入院方式：[门诊/急诊/转诊]

二、主诉

*[主要症状1][持续时间]，[主要症状2][持续时间]，加重[时间]入院。

**例如：腹胀、尿少X月，加重伴双下肢水肿X天；或：发现肝硬化X年，呕血X小时。*

三、现病史

*患者缘于[时间]前无明显诱因/或因[明确诱因，如劳累、饮酒、感染等]出现[首次出现的与肝病相关的主要症状，如乏力、食欲减退、厌油、黄疸、腹胀、尿色加深等]，程度[轻/中/重]，有无伴随症状[如恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等]。当时是否就诊，于何处就诊，行何种检查[如肝功能、B超等，简述结果]，诊断为何病[如“慢性乙型肝炎”、“酒精性肝病”等]，接受