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（新）创伤骨科骨巨细胞瘤疾病的诊疗(2篇)

第一篇

骨巨细胞瘤作为创伤骨科临床中较为常见的交界性骨肿瘤，其发病机制的异质性、临床表型的多样性及术后复发转移的不确定性，始终是创伤骨科诊疗体系中的重点难点问题。从流行病学特征来看，骨巨细胞瘤好发于20-40岁青壮年人群，女性发病率略高于男性，约60%-70%的病灶分布于长骨骨端，其中股骨远端、胫骨近端、桡骨远端为最高发的三个部位，其余病灶可见于骨盆、脊柱、骶骨、手足短骨等解剖部位。值得注意的是，约15%-20%的骨巨细胞瘤患者首诊原因是外伤性病理性骨折，这也是该疾病归入创伤骨科诊疗范畴的核心诱因，多数患者在受伤前已存在数周至数月的局部隐痛、酸胀感，活动后加重但休息后可缓解，常被误诊为肌肉劳损或关节退行性病变，直至外伤后病灶区域应力承载能力骤降引发骨折，才因剧烈疼痛、活动受限到创伤骨科就诊。

首诊阶段的精准鉴别是骨巨细胞瘤诊疗的首要环节，创伤骨科医师接诊外伤后肢体疼痛肿胀患者时，需首先排查致病暴力与损伤程度的匹配性，若为低能量损伤却出现严重的局部疼痛、活动受限，或患者自述受伤前已有病灶区域不适史，需高度警惕合并骨病的可能性。临床症状评估需重点关注三个维度：一是疼痛性质，单纯外伤性骨折的疼痛为受伤后即刻爆发性疼痛，无既往不适史，而骨巨细胞瘤合并病理性骨折患者的疼痛多为既往隐痛基础上的突发加重，部分患者可出现夜间静息痛但程度弱于恶性骨肿瘤；二