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老年人健康管理与综合评估实务：从功能状态评估到跌倒风险分层与随访路径

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老年人健康管理与综合评估实务：从功能状态评估到跌倒风险分层与随访路径

文档类型：制造业质量管理文档

编制日期：2026-10-04

适用对象为社区卫生服务中心与基层医疗机构的老年健康管理岗；本文给出对象分层、老年综合评估维度、多重用药核对、跌倒风险干预与随访分层的落地做法。本文为管理与科普口径，具体诊疗与用药以持证医师判断及最新官方指南、药品说明书为准。

一、老年健康管理的对象分层与年度评估框架

1.1按健康状态分层的服务口径

老年人健康管理的前提是承认异质性。同为65岁，有人每周爬