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坏死性软组织感染诊疗专家共识

概述与流行病学

坏死性软组织感染是临床上最凶险的感染性疾病之一，其高致死率往往不源于病原体本身的耐药性，而源于首诊医师对该病进展速度的低估。NSTI可沿筋膜层以每小时数厘米的速度扩散，常规抗感染治疗无法阻挡其蔓延。据行业测算，本病年发病率约为(0.3～1.5)/

早期识别与风险评估

NSTI的救治窗口极窄，早期识别的难点在于其早期临床表现常与蜂窝织炎或丹毒重叠，必须通过高危因素与特征性体征的交叉比对来锁定真凶。

临床特征与高危因素

高危因素：控制不佳的糖尿病（HbA1c8%）、免疫抑制状态、外周血管疾病、静脉药瘾、肥胖（BMI

疼痛异乎寻常：与皮损表现不相符的剧烈疼痛是核心早期指征。当患者主诉疼痛剧烈，但皮肤仅有轻度红斑或肿胀时，必须高度警惕。

进展迅速：红斑边缘以2

全身中毒症状：心率100bpm，收缩压90mmHg，体温

特征性晚期体征：皮肤坏死、大疱形成、捻发音（皮下气肿）、皮肤麻木（神经血管束受损）。一旦出现，往往提示已进入坏死不可逆期。

风险评分与辅助诊断工具

LRINEC评分：优先用于鉴别轻症非坏死性感染与NSTI。

CRP150

WBC15～25μ

Hb11～13.5g/dL

Na135

Cr141

Glu10

评分≥6分提示NSTI可能，评分≥

影像学检查：若患者血流动力学稳定且不延误手术，优