加拿大妇产科医师学会妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南解读.pptxVIP

加拿大妇产科医师学会妊娠期肝内胆汁淤积症诊断与管理指南解读SOGC2024临床实践指南（No.452）2026年

内容导览01疾病认知与诊断从瘙痒识别到排除性确诊02分级与风险评估胆汁酸分层决定风险等级03治疗与监测UDCA一线与胎儿监测04分娩时机决策个体化择机终止妊娠

01疾病认知与诊断瘙痒是诊断的必要线索，胆汁酸是确诊的关键

瘙痒是诊断ICP的必要线索识别特征妊娠中晚期新发瘙痒，不伴原发性皮疹，始于手掌和足底，后泛发全身，夜间加重。预警价值瘙痒往往比实验室指标异常更早出现。处理策略持续瘙痒但检查正常者，1～2周后复查肝功能与血清胆汁酸，以免漏诊。伴随症状腹痛、恶心、食欲减退、脂肪泻（相对少见）。

排除性诊断辅以肝胆超声该路径同时规避漏诊与过度诊断的双重误区。排查范围5类病毒性肝炎自身免疫性肝病胆道梗阻药物性肝损伤妊娠期急性脂肪肝影像筛查回顾性印证双向收口产后瘙痒缓解、血清胆汁酸恢复正常→?可回顾性确诊妊娠未终止而症状与指标自行恢复正常→?可排除ICP

非空腹胆汁酸大于19是诊断阈值诊诊断阈值＞19μmol/L即确诊ICP：非空腹血清总胆汁酸19μmol/L，即确诊ICP。据阈值依据2021回顾性队列研究：餐后胆汁酸高于空腹，餐后阈值可提高诊断准确率，更好识别重度病例。标指标分工核心血清胆汁酸：评估病情严重程度的核心指标辅助转氨酶、胆红素：非ICP