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2026年医保自查自纠情况工作汇报

根据国家医保局2026年医疗保障基金监管工作总体部署及省、市医保部门工作安排，为全面筑牢医保基金安全防线，规范医保经办管理及定点医药机构服务行为，切实维护参保人员合法权益，我局于2026年3月15日至6月20日在全市范围内组织开展医保领域全流程自查自纠工作，覆盖医保经办、定点服务、基金拨付、信息管理等全部环节，现将有关情况汇报如下：

一、自查工作开展基本情况

（一）强化组织领导，压实工作责任

成立由局主要负责同志任组长，分管基金监管、经办服务、医药管理、信息化的副局长任副组长，各科室、市医保经办中心、各县（区）医保局主要负责人为成员的自查自纠工作领导小组，下设综合协调、数据筛查、现场核查3个专项工作组，从全市医保系统抽调经办审核、基金监管、财务审计、信息化、医药管理等岗位骨干27名，其中具备医药、会计、计算机等中级以上职称12人，注册会计师2人，信息技术专员3人，为自查工作提供专业支撑。制定《全市2026年医保自查自纠工作实施方案》，明确自查范围、内容、步骤、责任分工及工作要求，与各县（区）医保局、各定点医药机构签订《医保基金安全自查自纠责任书》1494份，压实各级自查主体责任。

（二）明确自查范围，实现全面覆盖

本次自查实现“三个全覆盖”：一是经办机构全覆盖，涵盖市本级及10个县（区）医保经办机构共11家，核查内部管理、待遇审核、基金拨付、内控