危重患者液体管理37952.pptVIP

容量负荷试验目的:通过观察病人对快速扩容的反应，判断机体循环状态，以指导液体治疗方法:30min输入500-1000ml晶体或300-500ml胶体液，密切观察血压、心率、尿量、体温以及肺部罗音如心率下降、血压升高、尿量增加，提示容量不足，继续补液如心率加快、血压下降、出现肺部湿罗音，提示容量负荷过重，停止补液，给予利尿剂和正性肌力作用药物液体种类的选择不同类型液体的功效等张盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，但其扩容和维持血管内容量的效果有限;高渗盐水主要用于有细胞水肿，特别是脑水肿的病人的液体补充;胶体液对维持血管内容量具有重要意义葡萄糖液用于补充能量和改善高渗状态平衡液与非平衡液大量输入生理盐水和溶于生理盐水的胶体液可导致高氯性酸中毒,这是由于肾脏代偿功能受损和氯超负荷所致平衡液中的离子配方与血液相似,因而酸碱失衡的发生率较低大量补液时,应选择平衡液高渗液与等渗液高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用，因而可用于脑水肿的高危人群现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需要进一步的证实有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次高张晶体液3-10%，常用7.5%生理盐水优点：增加有效循环血量的效率高，维持时间较长，约2小时降低脑损伤患者的颅内压增加心肌收缩力、改善微循环