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健身会员运动损伤理疗知情同意书

本人（姓名：______，身份证号：__________________，联系电话：____________），作为______健身俱乐部（以下简称“本俱乐部”）的会员，现自愿申请接受运动损伤理疗服务。本人在此确认，已充分理解并同意以下全部内容：

一、理疗目的与性质

本次理疗服务旨在针对本人在健身运动过程中出现的肌肉、关节、韧带、肌腱等软组织损伤或慢性劳损，通过物理治疗手段（包括但不限于手法按摩、牵拉放松、筋膜松解、热敷/冷敷、低中频电刺激、超声波、冲击波、激光照射、运动康复训练指导等）缓解疼痛、促进局部血液循环、减轻炎症反应、恢复关节活动度和肌肉弹性，并帮助本人掌握科学的自我康复训练方法。该理疗属于运动健康管理及康复辅助范畴，不等同于临床医学诊断治疗，不能替代执业医师的医疗建议、药物处方或手术处理。

二、理疗前评估与告知

1.本俱乐部理疗师将在首次理疗前对本人进行简要健康询问和体格检查，包括但不限于：损伤发生经过、既往病史（如心血管疾病、糖尿病、高血压、骨质疏松、肿瘤、皮肤感染、静脉血栓、神经感觉异常、出血倾向、孕期等）、近期用药情况（尤其是抗凝血药物、激素类药物）、过敏史、影像学检查报告（如X光、CT、MRI，如有请提供）。本人承诺所提供信息真实、完整，如有隐瞒或遗漏，后果自负。

2.理疗师会向本人说明本次理疗所采用的具体手段、操作部位、预计持续