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医疗质量安全十八项核心制度要点与落实

（医疗护理与健康管理实务·示例与参考区间仅供管理参考）

第一章首诊负责与三级查房制度

首诊负责制要求首位接诊医师完成评估、处置与必要的转科交接，不得以非本科疾病推诿。三级查房按主任—主治—住院医师三级进行，主治医师查房日均1次、主任或副主任医师查房每周不少于2次。本文时限为通行要求示例，具体以院内核心制度文本为准。

查房记录须体现诊疗思路与决策依据，而非简单复述病程。参照四川大学华西医院三级查房记录规范，把危重、疑难、新入院纳入重点查房清单，科室质控组每周抽查病历20份，重点查房记录完整率目标≥95%。

表1-1查房制度频次与核查

制度项

频次要求