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膝骨关节炎糖皮质激素注射应用专家共识总结2026

膝骨关节炎（KOA）是临床十分常见的膝关节退行性病变，会造成关节疼痛、活动受限，严重时可影响患者日常行动，我国受该病困扰的人群基数庞大。关节腔内注射糖皮质激素（GCs）能够快速抗炎镇痛，在KOA阶梯化治疗中应用广泛，但既往缺少专门的规范化指导文件，临床存在不少不规范使用的情况。本共识覆盖药物选择、适用场景、注射操作、围手术期使用、安全风险与禁忌等内容，为临床开展激素注射治疗提供实操参考。

一、药物治疗阶段的适用指征

在KOA阶梯化药物治疗当中，非甾体类抗炎药（NSAIDs）是基础镇痛用药。对于疼痛位置固定、合并胃肠疾病或者肾功能不全的患者，优先选择外用NSAIDs；轻中度患者可选用COX2选择性抑制剂，但需要关注心血管、肾脏相关不良反应。外用效果不好时，可再考虑口服NSAIDs。

关节腔注射GCs有明确适用场景：NSAIDs镇痛效果不理想时，可以联合或者序贯使用；患者无法耐受口服NSAIDs，存在胃肠道、心血管用药风险时，可选用激素注射；膝关节疼痛急性发作、VAS疼痛评分≥7分的重度疼痛、合并滑膜炎或者关节积液的患者，都可以采用关节腔激素注射快速控制症状。

临床可以将GCs与玻璃酸钠（HA）联合关节腔注射，相比单一用药，可实现快速并且持续时间更长的疼痛缓解，推荐HA疗程当中至少联合1次GCs，必要时增加至2次；两者建议分管先后注射