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医疗保险基金自查报告

根据市医疗保障局关于组织开展医疗保障基金使用自查自纠工作的部署，以及《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》等法规文件精神，我院高度重视，立即成立以院长为组长的医保基金自查自纠工作领导小组，制定专项实施方案，抽调医保办、财务科、医务科、护理部、药剂科、信息中心、审计科的骨干力量，于2024年6月上旬至7月中旬，对2023年1月至2024年5月期间纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和费用结算情况进行了全面自查。本次自查坚持问题导向、实事求是的原则，通过数据筛查、病历抽查、现场访谈、费用复核等方式，覆盖全院所有临床科室及门诊、住院、特殊病种等各类医保业务，自查工作总体有序，取得预期效果，现将具体情况报告如下。

我院是一所三级甲等综合性公立医院，开放床位1200张，实际开放床位1340张，下设临床科室38个、医技科室12个，核定在职职工1900余人。2023年1月至2024年5月期间，我院门急诊总量约156.8万人次，出院人次7.6万人次，其中医保参保患者出院6.8万人次，医保门诊结算约140万人次。此期间医保统筹基金、大病商保、医疗救助等合计拨付我院医保费用约2.37亿元。医保基金支出结构总体符合区域医疗定位，但通过自查，也暴露出部分科室在费用管控和诊疗规范方面存在薄弱环节。

为保证自查工作深入细致，医院制定了详