急诊导尿知情同意书.docxVIP

急诊导尿知情同意书

一、文书性质与作用

本同意书是急诊导尿操作前，医疗机构依法履行告知义务、患方行使知情同意权的书面凭证。经医患双方签字后，既证明患方已被告知并理解操作目的、过程、风险与替代方案，也是医疗处置过程可追溯、可核查的重要依据。本同意书不等同于免责条款，医护人员违反诊疗规范的过错责任，不因本同意书的签署而免除。

在签署本同意书前，请患方仔细阅读以下内容，如有疑问，可直接向在场的急诊医师或责任护士提出，获得解答后再行签字。

二、适用情形与患者须知

适用情形（凡符合任一情形，均需签署本同意书）：

?凡在急诊科、抢救室需行导尿操作的患者（含成人与儿童），均由责任护士在操作前取得患方书面同意。

?紧急抢救情形下，患方无法及时签署本同意书的，可先行实施导尿操作，事后需在病历中如实记录，并在患方到达后补充签署。

患者基本信息（由院方操作前核查并如实填写，请您核对以下信息与本人情况是否一致）：

?患者姓名：__________________

?性别：_______

?年龄：_____岁（出生日期：________）

?急诊病历号：__________________

?初步诊断：__________________

?本次急诊就诊时间：_____年月日时__分

以下信息属隐私，本院依照《中华人民共和国医师法》《医疗机构病历管理规定》予以保密，仅用于本次诊疗活动：

?