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急性心衰和慢性心衰的用药策略总结2026

一、急慢性心衰用药策略核心区别

急性心力衰竭（AHF）

治疗目标：迅速缓解症状、稳定血流动力学、减少并发症、降低院内死亡。

给药途径：通常静脉给药，快速起效。

核心药物：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、血管收缩药。

决策依据：按照干湿冷暖临床分型、收缩压、肺淤血以及组织灌注情况判断。

时间窗：紧急救治，讲求速度；病情稳定之后及时转换为口服药物。

慢性心力衰竭（CHF）

治疗目标：改善症状与生活质量，延缓疾病进展，降低再住院率以及长期死亡率。

给药途径：以口服为主，逐步滴定至靶剂量或者最大耐受剂量。

核心药物：新四联方案，ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i。

决策依据：依据LVEF分为HFrEF/HFmrEF/HFpEF，同时结合合并症综合判断。

时间窗：长期维持治疗，强调稳定与剂量达标，定期随访调整用药。

二、急性心衰优先处理措施

容量超负荷（湿）患者处理

首选静脉袢利尿剂，呋塞米、托拉塞米、布美他尼，用于存在明显肺循环或者体循环淤血、容量负荷过重的患者，快速减轻容量负荷，尽早使用。

血压正常的容量超负荷患者，利尿剂联合血管扩张剂。

高血压诱发急性肺水肿，积极扩血管同时降压治疗。

低灌注（冷）患者处理

低血压、容量超负荷，无法耐受血管扩张剂，选用正性肌力药物；可以单用利尿剂或者利尿剂联合正性肌