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糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

引言

糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为糖尿病患者一种严重的急性代谢紊乱并发症，其临床危害不容小觑。它以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征，若未能得到及时有效的干预，可能迅速进展至昏迷乃至危及生命。因此，对于临床医师而言，深刻理解DKA的病理生理机制，熟练掌握其诊断流程与治疗原则，是保障糖尿病患者生命安全的关键环节。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为DKA的规范化诊疗提供系统性参考。

一、概述

（一）定义与病理生理

DKA本质上是由于胰岛素绝对或相对缺乏，以及升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等）不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，进而引起血糖显著升高、脂肪分解加速、酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）生成过多并在体内蓄积，最终引发代谢性酸中毒和水电解质失衡的一组临床综合征。

（二）常见诱因

临床中，导致DKA发生的诱因多种多样，其中最常见的是感染，尤其是呼吸道、泌尿道及皮肤等部位的感染。胰岛素治疗中断或不适当减量是另一重要诱因，常见于1型糖尿病患者自行调整治疗方案或依从性不佳时。此外，饮食不当（如暴饮暴食或过度节食）、应激状态（如手术、创伤、急性心脑血管事件）、以及某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）的应用，也可能诱发DKA。少数情况下，DKA也可能是糖尿病的首发表现，尤其在青少年1型糖尿病患者中。

二、临床表现与评估

（一）症状与体征

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