2026年社区老年人慢病随访工作计划暨下乡行事历.docx

2026年社区老年人慢病随访工作计划暨下乡行事历

一、工作基础与现状

截至2025年12月31日，本中心服务覆盖6个城市社区、12个行政村，服务总人口82745人，其中60岁及以上老年人17213人，占比20.8%。经2025年度老年人体检及慢病筛查，纳入规范化管理的高血压患者7218例、2型糖尿病患者2893例，其中65岁及以上老年患者占比分别达79.2%、76.5%；同时合并冠心病的老年慢病患者927例、合并脑卒中后遗症患者412例、合并慢性阻塞性肺疾病患者376例，慢病共病率达48.3%。

2025年辖区老年人慢病规范管理率87.2%，血压控制达标率72.3%，血糖控制达标率65.7%，