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医院临床用血质量安全自查报告

一、自查工作概述

临床用血安全是医疗质量的核心红线环节，任何一环失误（配型错误、冷链断裂、输注差错）都可能直接导致患者死亡。本次自查依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》及医院等级评审相关要求，由医务部牵头、输血科和护理部共同参与，覆盖从用血申请、血源供应、库内储存、发放领取到临床输注、疗效评价的全链条，目的在于摸清本院用血质量安全现状、排查隐患并形成整改闭环。

1.1自查组织与时间安排

?自查工作组：组长由分管副院长担任，成员包括医务部主任、输血科主任、护理部主任、检验科主任、感控科负责人、各临床科室输血质控员（名单见附件1）。

?自查时间：分为自查准备（3天）、现场检查（5天）、汇总分析与整改方案制定（5天）三个阶段，全程15个工作日内完成。

?自查方式：现场核查文件记录、模拟演练2次（发血应急+大量输血应急）、随机抽取近6个月输血病历60份进行回顾性审查、对输血科值班人员开展口头及实操抽考。

1.2自查范围与抽样规模

自查环节

核查对象

抽样数量

核查依据

用血申请与审批

输血申请单、审批记录

60份申请单

申请单要素完整性100%

血液入库与储存

冰箱温度记录、血液出入库登记

近3个月全部记录

温控记录每4~6小时1次

血液发放与领取

发血单、领血交接记录

抽取30笔发放记