2026年社区高血压慢病管理护理行动计划.docx

2026年社区高血压慢病管理护理行动计划

一、计划背景与基线数据

本社区2025年全人群高血压流行病学调查数据显示：辖区常住居民12867人，18岁以上成人9742人，高血压患病率28.7%，估算患病人数2796人；目前已纳入管理的高血压患者2141人，管理率76.57%，规范管理率62.33%，血压控制率48.21%。基线问题梳理如下：

1.未管理人群缺口：655名未纳入管理的患者中，35岁以下青年患者占比41.2%，多数为单位体检发现后未就诊、无症状未察觉，存在治疗依从性空白；

2.规范管理短板：已管理患者中，32.7%存在漏服降压药情况，47.2%每周高盐饮食超过3次，29.4%未达