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病毒性心肌炎诊疗指南(2025)

病毒性心肌炎是病毒感染侵犯心肌引起的以心肌细胞变性坏死、间质炎症细胞浸润为核心病理改变的心血管疾病，占所有心肌炎病因的70%~80%。国内2020-2024年多中心疾病监测数据显示，我国成人病毒性心肌炎年发病率为（1.0~2.2）/10万，18岁以下儿童及青少年群体年发病率可达（8.3~10.6）/10万，是导致青少年猝死、中青年新发心力衰竭的重要病因之一。

明确致病性病毒主要包括肠道病毒属（柯萨奇B组病毒1~6型、埃可病毒、肠道病毒71型，占全部病原的30%~50%）、呼吸道病毒属（腺病毒、甲型/乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒）、疱疹病毒属（人类疱疹病毒6型、EB病毒、巨细胞病毒）、细小病毒B19等。近3年监测数据显示，流感相关病毒性心肌炎占同期急性心肌炎病例的21.7%，新型冠状病毒Omicron变异株相关心肌炎占比为8.9%，细小病毒B19相关心肌炎在30岁以上成人病例中占比升至12.3%，需引起临床重视。疾病发病机制可分为三个阶段：第一阶段为病毒直接损伤期，病毒通过心肌细胞表面特异性受体（柯萨奇病毒/腺病毒受体CAR、新型冠状病毒受体ACE2、流感病毒受体唾液酸受体）侵入心肌细胞，在胞内复制并直接导致心肌细胞溶解、坏死，该阶段多发生于感染后1周内；第二阶段为免疫损伤期，病毒激活固有免疫与适应性免疫应答，CD4+、CD8+T淋巴细