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（新）利尿合剂在临床上的应用(2篇）

第一篇

（新）利尿合剂作为针对容量负荷过重及水肿性疾病的优化治疗方案，通过调整药物组成、优化给药策略，弥补了传统利尿方案的局限性，目前已在多学科临床场景中得到广泛应用。传统经典利尿组合多以袢利尿剂（如呋塞米）联合血管活性药物（如多巴胺、酚妥拉明）为核心，虽曾广泛应用于临床，但存在诸多短板：其一，呋塞米生物利用度个体差异大，静脉给药后约10%-100%的药物经肝脏代谢，肾功能不全患者易出现药物蓄积，引发耳毒性、电解质紊乱等不良反应；其二，多巴胺剂量不当可导致外周血管收缩加重肾缺血，或引发心律失常，而酚妥拉明虽可扩张肾血管，但易导致体位性低血压，尤其在老年、低血压患者中风险较高；其三，传统组合缺乏针对稀释性低钠血症的靶向干预，在肝硬化、心衰合并低钠的患者中疗效受限。

本文所指的新型利尿合剂，是相对于传统经典组合的改良方案，核心改良方向包括替换为生物利用度更稳定的袢利尿剂（如托拉塞米）、加入血管加压素V2受体拮抗剂（如托伐普坦）实现选择性排水、联合重组人脑利钠肽（rhBNP）改善心肾功能、调整血管活性药物的给药剂量与方式，部分方案还会联合醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）纠正低钾血症。目前临床常用的新型利尿合剂组合主要有三类：一是以托拉塞米为核心的袢利尿剂联合方案，二是托拉塞米联合托伐普坦的排水排钠平衡方案，三是托拉塞米联合rhBNP及小剂量血管活性药物的