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胆结石诊治指南

一、流行病学

我国成人胆结石患病率为7%~10%，其中胆囊结石占所有胆结石的90%以上，胆固醇类结石占结石总数的70%~80%。流行病学数据显示，女性胆结石患病率为男性的1.5~2.3倍，40岁以上人群患病率随年龄增长呈上升趋势，60岁以上人群患病率可达20%以上，80岁以上老年人群患病率可升至30%~40%。地域分布上，我国西北、西南地区胆结石患病率显著高于东部沿海地区，农村人群患病率略高于城市人群。此外，合并代谢综合征、肥胖、家族史的人群患病率显著升高，其中BMI≥28kg/㎡的肥胖人群患病率为正常体重人群的2~3倍，有胆结石家族史的人群患病风险升高2~3倍。

二、病因与高危因素

1.核心发病机制

胆结石的形成是多因素共同作用的结果，核心机制为胆汁成分异常、胆道动力学障碍、成核因子失衡三者共同作用：

（1）胆汁成分异常：胆汁中胆固醇、胆红素、胆汁酸三者比例失衡是结石形成的基础。当肝脏合成胆固醇过多，或胆汁酸合成减少时，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，易析出结晶形成胆固醇结石；当胆红素代谢异常，游离胆红素与钙结合形成胆红素钙沉淀时，易形成胆色素结石。

（2）胆道动力学障碍：胆囊收缩功能减退、胆汁排空延迟是胆囊结石形成的必要条件。正常情况下，进食后胆囊收缩率可达30%以上，若胆囊收缩率30%，则胆汁淤积，为结石形成提供了环境。

（3）成核因子失衡：胆汁中存在成核因子（如