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肠内营养制剂选择指南

肠内营养制剂的选择需遵循“评估先行、匹配需求、个体化调整”的核心原则，选择前需完成适应证筛查、营养需求测算、胃肠道功能评估三类前置工作，再结合制剂特征与患者临床场景匹配，最终通过动态监测优化方案，确保营养支持安全、有效、经济。

一、前置评估流程

（一）适应证与禁忌证筛查

首先需明确肠内营养的适用范围，参照2023版《中国肠外肠内营养学会（CSPEN）临床营养治疗指南》，肠内营养适应证包括：①经口进食不足或无法经口进食持续5-7天以上的营养正常患者，或持续3天以上的高分解代谢患者；②胃肠道功能存在但摄入不足的慢性消耗性疾病患者；③术后早期需营养支持且胃肠功能可耐受的患者；④烧伤、创伤、重症等需营养支持的患者。

绝对禁忌证包括：完全性肠梗阻、消化道活动性大出血、严重腹腔感染、麻痹性肠梗阻、顽固性呕吐、肠瘘早期（漏出物多且无法引流），此类患者需优先选择肠外营养支持。相对禁忌证包括：胃肠道功能严重受损、短肠综合征急性期、严重腹泻急性期，可在少量尝试的基础上逐步增加剂量，必要时联合肠外营养。

（二）营养需求评估

营养需求测算需结合患者年龄、体重、疾病状态、活动水平等因素，核心参数包括能量、蛋白质、微量营养素三类：

1.能量需求：普通住院患者能量供给为25-30kcal/(kg·d)，使用实际体重测算，肥胖患者（BMI≥28kg/㎡）可使用理想体重或校正体重（校正体重=