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肠系膜动脉栓塞

临床统计显示，在所有因急性腹痛就诊的血管源性病因中，该病占急性肠系膜缺血类疾病的40%~50%，整体年发病率约为0.63/10万人口，受人口老龄化、心房颤动患病率升高、血管介入操作普及等因素影响，近10年发病率较上世纪末升高了2.3倍，由于疾病早期缺乏特异性体征，首诊误诊率可达81.2%，发病12小时内未得到有效血运重建的患者病死率超过75%，即使在CTA等影像检查广泛普及的当下，该病的平均住院病死率仍维持在32%~46%，是临床亟待重视的“隐匿性急腹症杀手”。

栓子脱落是发病的核心始动因素，临床数据显示80%~90%的栓子来源于心腔内附壁血栓，其中首位病因是心房颤动导致的左心房附壁血栓脱落，占全部心源性栓子的62%~71%——房颤患者心房收缩功能丧失，左心耳内血流淤滞形成血栓，血栓一旦脱落即可随体循环血流播散，而肠系膜上动脉因从腹主动脉发出时呈锐角走行、管腔内径较粗、血流方向与腹主动脉主干近乎平行，脱落栓子极易顺血流进入管腔，最终嵌顿于管径突然变细的血管节段，最常见的栓塞位点为结肠中动脉开口以远3~10cm处，占所有栓塞部位的82%。除房颤外，心源性栓子的来源还包括：风湿性心脏瓣膜病赘生物、急性ST段抬高型心肌梗死后左室附壁血栓（心梗后1~3周为血栓脱落高风险期，占心源性栓子的10%~15%）、感染性心内膜炎菌栓、心房黏液瘤瘤体脱落、心脏外科手术或经导管瓣膜置换/