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胆道系统肿瘤2025年CSCO诊疗指南

一、诊断与分型

（一）影像学诊断

I级推荐（1A类证据）：

1.腹部增强CT（上腹部+盆腔，平扫+动脉期/静脉期/延迟期多期增强+多平面重建）：为首选影像学检查方法，可明确肿瘤部位、大小、侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况，评估血管受累（门静脉、肝动脉、下腔静脉）及胆道扩张程度，对肿瘤可切除性的初步评估具有核心价值。

2.腹部增强MRI+磁共振胰胆管成像（MRCP）：可更清晰显示胆道解剖结构、肿瘤沿胆管壁浸润范围，对肝内微小转移灶、胆管壁增厚的识别优于CT，适用于CT造影剂过敏、疑似肝门部胆管癌或需要精准评估胆道解剖的患者，对肝门部胆管癌Bismuth分型的准确率可达90%以上。

II级推荐（2A类证据）：

1.超声内镜（EUS）：可近距离评估远端胆管癌、胆囊癌的局部浸润深度，判断区域淋巴结转移情况，同时可行细针穿刺活检（EUS-FNA）获取病理标本，对远端胆管癌的诊断准确率优于常规CT/MRI，灵敏度可达85%以上。

2.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：适用于疑似远处转移、评估全身肿瘤负荷、鉴别良恶性病变（如胆管炎与胆管癌），但对黏液性肿瘤、高分化腺癌的检出敏感性较低，不推荐作为常规初筛检查。

3.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）/经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：主要用于胆道梗阻的引流及术中活检，不作为单纯诊断手段，因属于