医疗健康行业康复部康复师康复训练操作手册（执行版）.docxVIP

医疗健康行业康复部康复师康复训练操作手册（执行版）

第一章康复评估

1.1病史采集

1.2体格检查

体格检查需建立从宏观到微观的系统框架。初始阶段应完成生命体征监测（血压、心率、呼吸频率及体温），这些生理参数的异常可能反映疼痛引发的应激反应。神经系统检查中，上运动神经元损伤常表现为肌张力增高（Brunnstrom分期评估）、病理反射阳性（霍夫曼征、巴宾斯基征），而下运动神经元损伤则呈现肌肉萎缩与肌张力减退。关节活动度测量需使用标准量角器，肩关节正常外展范围约150°±10°，膝关节伸展受限超过15°可能提示关节僵硬。肌力评估采用MRC六级分级法，数据显示卒中后患者上肢F波潜伏期延长可达30-50ms。感觉检查应区分浅深感觉，针刺觉减退提示周围神经损伤，而触觉保留可能存在中枢病变。平衡功能评估通过Berg平衡量表进行，评分低于23分者跌倒风险显著增加。检查过程中需注意观察异常步态模式，如偏瘫患者的划圈步态或截瘫患者的剪刀步态，这些表现需与康复训练方案直接关联。

1.3功能评估

功能评估应构建多维度评价体系。日常生活活动能力采用Barthel指数量化，完全依赖者评分0分，独立洗澡穿衣者可获100分。例如，脊髓损伤T12水平截瘫患者穿衣项可能获75分（可辅助工具），而偏瘫患者进食项通常仅获10分（需他人协助）。步行能力通过Fugl-Meyer评估，下肢功能积分低于50分