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H7N9人感染禽流感临床诊治

H7N9禽流感病毒属于正黏病毒科甲型流感病毒属，为单股负链分节段RNA病毒，病毒颗粒呈多形性，基因组由8个独立的RNA节段构成，其编码的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）是病毒表面最主要的糖蛋白，也是病毒分型、诱导宿主免疫应答的核心抗原。病毒对紫外线、热及常用脂溶性消毒剂敏感，65℃加热30分钟或煮沸2分钟以上即可完全灭活，在4℃水中可存活1个月，在低温禽类粪便中可存活超过1周，对乙醚、氯仿、过氧乙酸、75%乙醇等常用消毒剂均敏感，可通过常规消杀措施有效切断环境传播风险。从分子进化特征看，2013年首次感染人的H7N9病毒为低致病性禽流感病毒，系H7N3、H7N9亚型禽流感病毒与H9N2亚型禽流感病毒在禽类宿主中经基因重配形成，早期病毒优先结合禽类呼吸道分布的α-2,3型唾液酸受体，对禽类无明显致病力，但因HA蛋白发生Q226L、G186V位点突变，获得了结合人类呼吸道α-2,6型唾液酸受体的能力，可突破种属屏障感染人类；2017年监测发现部分H7N9病毒株HA裂解位点插入4个以上连续碱性氨基酸，转变为高致病性毒株，感染禽类后病死率可达100%，且对人的致病力进一步增强。据世界卫生组织公开监测数据，自2013年3月我国上海、安徽首次报告3例人感染H7N9病例以来，截至2019年底全球累计报告实验室确诊病例1568例，其中死亡616例，总体病死率约39.