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单病种质量管理与控制方案

一、质控组织架构与职责分工

建立院、科、专病三级单病种质控组织体系，明确各级岗位职责，保障质控工作落地见效。

（一）院级单病种质控领导小组

由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，成员涵盖医务部、质控科、医保科、护理部、临床药学科、医学检验科、医学影像科、财务科、信息科等职能部门主要负责人。主要职责包括：审定单病种质控目录、质控标准与考核方案；统筹协调跨部门质控协作事项；每半年听取1次单病种质控工作汇报，决策重大质量改进事项；保障质控工作所需的人员、设备、经费投入，年度单病种质控专项经费不低于医疗质量总经费的20%。

（二）科室级单病种质控小组

由临床科室主任任组长，护士长、科室医疗质控员任副组长，成员包括专科骨干医师、责任护士代表。主要职责包括：落实院级单病种质控要求，制定本科室单病种质控实施细则；组织本科室人员开展单病种诊疗规范与质控要求培训，培训覆盖率100%；开展本科室单病种日常自查，及时整改存在的问题；负责单病种数据的填报、初审与上报，确保数据真实准确；每月召开1次科室质控分析会，分析指标完成情况，制定改进措施并跟踪落实。

（三）专病质控专员

每个纳入目录的单病种设置1名专病质控专员，需具备中级以上职称、3年以上相关专科工作经验，经院级质控培训考核合格后上岗。主要职责包括：负责该病种诊疗全流程的日常监控，及时提醒医务人员规范诊疗行为；负责该病种病例