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基层慢阻肺康复管理中心建设与管理指南

一、总则

本指南是面向乡镇卫生院、社区卫生服务中心的可落地操作手册，所有配置、流程要求均匹配基层医疗卫生机构现有人员、场地、经费条件，不设置超出基层服务能力的强制性高门槛条款。

1.编制依据

依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《医疗机构康复医学科建设与管理指南》《中国呼吸康复指南（2021版）》《基层慢性病管理服务规范》制定。

2.适用范围

适用于全国范围内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（以下简称“基层中心”）开展慢阻肺康复服务，村卫生室、社区卫生服务站作为服务延伸点参照执行。

3.功能定位

?承担辖区40岁以上常住人口慢阻肺高危人群筛查、初步识别职责

?为稳定期慢阻肺患者提供规范评估、个体化康复干预、长期随访管理服务

?负责慢阻肺急性加重的早期识别、院前处置与双向转诊对接

?面向辖区居民开展慢阻肺防控健康宣教，引导居民戒烟、减少有害暴露

?作为上级医院慢阻肺患者下转接续管理的承接载体，构建“筛-诊-治-康-管”全链条服务

4.基本原则

?低成本可及：优先盘活现有场地、人员、设备资源，不搞豪华建设，确保服务半径覆盖所有辖区居民，居民从家到中心的平均通行时间不超过30分钟

?安全优先：所有康复服务必须先评估、后干预，根据风险分层匹配训练强度，杜绝无评估、无监护的高强度训练